У рака щитовидной железы обычно мало симптомов. Поэтому часто во время осмотра или пальпации шеи обнаруживается узелок. Затем для установления диагноза необходима серия дополнительных обследований.
Основные симптомы
Рак щитовидной железы в основном проявляется в виде шишки, чаще всего обнаруживаемой при пальпации шеи или во время визуализационных тестов.
Эта шишка обычно безболезненна и не беспокоит. В некоторых случаях это может изменить голос, который затем станет хриплым. Он также может быть причиной образования зоба.
На практике папиллярный рак легко распространяется на лимфатические узлы, но редко приводит к метастазам. Фолликулярный рак в основном вызывает метастазы в кости и легкие.
Диагностические обследования
При отсутствии лечения опухоли щитовидной железы увеличиваются в размерах и могут поражать лимфатические узлы рядом с щитовидной железой.
Затем опухолевые клетки могут достигать более удаленных лимфатических узлов и приводить к образованию метастазов. Также после обнаружения узелка необходима полная оценка: она позволяет определить злокачественную (раковую) или доброкачественную (незлокачественную) природу патологии щитовидной железы. В 95% случаев обнаруженные узелки имеют доброкачественный характер: это аденомы или кисты. Обследование для установления диагноза всегда начинается с полного клинического обследования, с пальпации щитовидной железы и медицинского опроса о личном и семейном анамнезе заболевания щитовидной железы.
Обследование щитовидной железы
Врач систематически запрашивает оценку щитовидной железы. Это набор биологических тестов, проводимых на основе анализа крови. Обычно он не позволяет судить о злокачественной или доброкачественной природе узелка, но позволяет узнать, нормально ли функционирует щитовидная железа. Чаще всего измеряется только ТТГ, а концентрация гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) запрашивается только при наличии клинических признаков гипо- или гипертиреоза. Уровень кальцитонина и кальция в крови иногда запрашивают перед операцией.
УЗИ щитовидной железы
В плановом порядке проводится ультразвуковое исследование области шеи. Во время УЗИ врач измеряет размеры щитовидной железы, количество, размер и форму узелков и определяет возможное наличие других аномалий. Он также смотрит, выглядят ли соседние лимфатические узлы нормально. Прежде всего, он ищет признаки, ведущие к подозрению на рак: первая из них - это то, как узелок виден на УЗИ. Довольно часто наблюдаемые узелки выглядят белыми (они считаются гиперэхогенными); реже они выглядят черными (безэховыми). В любом случае узелок почти всегда доброкачественный. Изоэхогенные узелки (того же оттенка, что и остальная часть щитовидной железы) или темно-серые (гипоэхогенные) могут быть доброкачественными или злокачественными. Наконец, наблюдают за появлением лимфатических узлов возле щитовидной железы, чтобы найти возможную аномалию.
Пункция (цитологическая)
Результаты ультразвукового исследования могут быть использованы для определения необходимости пункции клеток внутри узелков для наблюдения за ними под микроскопом. Таким образом, врач предложит пункцию узелка (чаще всего более 1см длиной), когда связанные факторы риска увеличивают вероятность злокачественного новообразования: история внешней лучевой терапии в детстве, генетическая предрасположенность или семейное заболевание с риском рака щитовидной железы ( Болезнь Каудена, семейный полипоз и т. Д.), Высокий и продолжительный уровень кальцитонина, аномальные ганглии, узелки, которые недавно выросли или имеют опасный вид (неточные края, гипоэхогенность и т. Д.).
На практике пункция проводится одновременно с ультразвуком, который определяет действия врача. Он проводится без анестезии, потому что тонкость иглы делает удаление не очень болезненным. Изучение клеток под микроскопом позволяет определить тип узелка: доброкачественный, подозрительный или злокачественный. Иногда образец невозможно интерпретировать. В этом случае врач предлагает новую пункцию или удаление подозрительного узла.
Если размер узелка меньше одного см, часто рекомендуется простой мониторинг, поскольку риск рака невелик. В следующие 6–18 месяцев запланировано новое УЗИ, чтобы проверить доброкачественность узелка.
Дополнительные исследования
Некоторые обследования не проводятся систематически, но предлагаются некоторым пациентам в соответствии с характеристиками их заболевания:
сцинтиграфия щитовидной железы может быть показана, когда биологическое обследование показывает низкий уровень ТТГ. Это обследование, которое направлено на получение карты активности щитовидной железы с использованием радиоактивного продукта (технеция или йода 123), позволяет идентифицировать гиперфункциональный узелок, то есть продуцирующий избыток гормонов щитовидной железы;
сканирование шеи (или сканирование шейки матки), а также МРТ (магнитно-резонансная томография) - это методы визуализации, назначаемые, когда ультразвуковое исследование недостаточно полно описывает аномалии, выявленные в щитовидной железе.
Прогноз болезни
Прогноз рака щитовидной железы относительно хороший. Однако это зависит от нескольких параметров:
- риск рецидива увеличивается с размером опухоли и возрастом пациента у взрослых. У детей относительно часты рецидивы;
- продолжительность жизни зависит в основном от возраста и образования метастазов. Например, риск смерти низкий у детей и выше у детей старше 65 лет.
Факторы риска
• Табак. У курильщиков вдвое выше вероятность развития гипертиреоза или зоба. Курение во время беременности удваивает риск нарушения функции щитовидной железы после родов и влияет на щитовидную железу ребенка.
• Стресс влияет на гормоны щитовидной железы.
• Некоторые лекарственные препараты.
• Радиоактивность увеличивает количество патологий щитовидной железы в пораженных популяциях, в том числе и в следующем поколении.
• Эндокринные пертурбаторы действуют даже в очень малых дозах.
Люк Бланшот, 2 февраля 2010
Перевод с француского PARISMED
Когда рак щитовидной железы затрагивает подростков
Щитовидная железа – это дирижер нашего организма
