В ревматологии существует множество патологий, основными из которых являются:
Остеоартроз
Сустав состоит из двух костей, обращенных друг к другу, покрытых хрящом, и все они заключены в суставную капсулу, выстланную изнутри синовиальной оболочкой (см. Рисунок).
В нормальных условиях для жизни хрящу необходимо определенное давление. Любое пониженное давление, но особенно повышенное давление, приводит к повреждению этого хряща.
Остеоартроз является результатом механических и биологических явлений, которые дестабилизируют баланс между синтезом и деградацией хряща и кости (определение ВОЗ).
Ранний остеоартроз приводит к трещинам, а затем к эрозии хряща, который со временем исчезает. Когда хрящи кости исчезли, это называется терминальным остеоартрозом. Это сопровождается реакцией уплотнения кости (остеоконденсация), аномальных разрастаний («остеофиты») и полостей (жеоды), а также обострения гиперемии синовиальной мембраны с синовиальным выпотом (см. Рисунок 1).
Остеоартрозом могут быть поражены все суставы, но с разной частотой. Больше всего страдают позвоночник, руки, колени и бедра.
Остеопороз
Остеопороз -это ненормальная хрупкость костей, которая способствует возникновению переломов при незначительной травме или даже без травмы.
Эта хрупкость связана с: количественным изменением в костной ткани (потеря толщины кортикального слоя и костных трабекул), с изменением архитектуры кости, т.е. расположение костных трабекул, преимущественные потери определенных пролетов. Каковы последствия?
Остеопороз будет способствовать переломам костей: любой перелом, за исключением перелома черепа и рук, произошедший из-за легкой травмы (падение с высоты), следует рассматривать как перелом из-за хрупкости кости или остеопоротического перелома.
Наиболее часто с остеопорозом связаны : переломы запястья примерно к 50 годам, переломы позвонков (или компрессия), возникающие в возрасте около 70 лет, переломы бедра или шейки бедра после 80 лет.
Обратите внимание, что остеопороз не вызывает боли, кроме переломов, и что переломы, которым способствует остеопороз, заживают нормально.
Люмбальгия или боль в пояснице
Боль в пояснице определяется наличием боли, расположенной в области поясничного отдела позвоночника, то есть поясницы.
Иногда боль может распространяться на ягодицы и нижнюю конечность в форме «покалывания», «жжения» или «поражения электрическим током», что часто указывает на конфликт с нервным корешком (например, из-за грыжи межпозвоночного диска). Тогда боль может касаться, скорее, задней части нижней конечности (пояснично-крестцовый пояс) или передней поверхности бедра (поясничная боль).
Мы говорим об острой боли в пояснице, если она длится менее 3 месяцев, и о хронической боли в пояснице, если она длится более 3 месяцев.
Механическая боль в пояснице
В большинстве случаев боль в пояснице возникает внезапно, часто после пускового фактора (например, после подъема тяжелой нагрузки) и отражает «механическую» проблему позвоночника (механическую или суставную боль в пояснице), соответствующую повреждению диска, связки или сустава. В очень редких случаях может произойти такое сжатие нервного корешка, что возникает мышечный дефицит или паралич. В этом случае возникает чрезвычайная ситуация, требующая срочной консультации специалиста.
Перелом позвоночника
Иногда у пациентов старше 60 лет острая боль в пояснице может отражать возникновение перелома позвонка даже без явной травмы. Рентген может подтвердить диагноз, и необходимо провести обследование на заболевание, ослабляющее кости (например, остеопороз).
Воспалительная боль в спине
В редких случаях боль в пояснице может быть связана с инфекцией диска (спондилодисцит), опухолью кости (метастаз или первичная опухоль) или воспалительным ревматизмом (например, анкилозирующим спондилитом). Боль имеет определенные характеристики, которые могут вызвать подозрение на эти диагнозы: у нее часто коварное начало, она сильнее ночью и является причиной многих ночных пробуждений, она вызывает максимальную жесткость по утрам, которая улучшается при выполнении упражнений, хорошо реагирует на противовоспалительные препараты. Эти симптомы, связанные с лихорадкой, потерей веса, должны стать поводом для дальнейших исследований.
Ревматоидный полиартрит
Ревматоидный полиартрит чаще поражает женщин, чем мужчин. Чаще всего он начинается в зрелом возрасте с пиком частоты в возрасте 50 лет, реже - в детстве, подростковом возрасте или у пожилых людей. Он поражает почти 0,5% всего населения Франции, или почти 300 000 человек.
Ревматоидный полиартрит -это хронический воспалительный ревматизм, характеризующийся воспалением синовиальной оболочки внутри суставов. Это воспаление синовиальной оболочки вызывает боль в суставах и отек, которые в первую очередь поражают мелкие суставы рук и ног
Причина ревматоидного артрита в настоящее время неизвестна.
Возникновение ревматоидного артрита зависит от сложных взаимодействий между генетическими факторами, факторами окружающей среды и иммунной системой.
Генетические факторы на сегодняшний день объясняют лишь небольшую часть риска ревматоидного артрита, можно привести пример гена HLA-DRB1.
Дисфункция иммунной системы приводит к выработке аутоантител, включая ревматоидные факторы и антитела к цитруллинированному белку. Наличие этих антител, которые можно проверить с помощью простого анализа крови, является большим подспорьем в ранней диагностике ревматоидного артрита.
Боль в суставах и отек суставов в первую очередь поражают мелкие суставы рук и ног. Они часто поражают запястья и / или лодыжки, а также плечи, локти, бедра и / или колени.
Боль в суставах носит воспалительный характер, вызывая пробуждение в конце ночи и ощущение закупорки суставов утром при вставании, которое может длиться несколько часов.
Боль в суставах и опухоль, возникающие в начале заболевания, полностью обратимы при раннем и быстром лечении.
После нескольких месяцев или лет эволюции могут развиться необратимые деформации суставов. Деформации суставов и связанная с ними потеря функции чаще всего подвергаются лечению.
Ревматоидный артрит также может осложняться внесуставными атаками:
Спондилоартрит
Ревматология, среди прочего, занимается лечением травм суставов, которые могут иметь механическое происхождение (остеоартрит) или воспалительные (артрит).
Три основных причины артрита:
1-инфекционные агенты (септический артрит),
2-микрокристаллы (подагра и хондрокальциноз),
3-иммунологические нарушения (дисиммунный артрит).
К последней группе мы относим ревматоидный артрит (РА) и спондилоартрит (или спондилоартропатии).
Есть разные формы спондилоартрита. Общей чертой этих различных форм является то, что поражение сустава преобладает над энтезами (см. Диаграмму), то есть над определенной областью сустава (прикрепление суставной капсулы, межкостных связок и сухожилий к кости). от ревматоидного артрита (РА), при котором поражение является синовиальным.
Это поражение энтезов прогрессирует до рубцового окостенения, которое является анкилозом, приводящим к потере подвижности.
Все более популярны грязе- и водолечения в системе здравоохранения в качестве превентивно-профилактических мер.
При помощи лечения в термальных источниках пациенты могут избавиться от большого числа заболеваний, трудно поддающихся лечению с помощью медикаментозного курса. К числу таких заболеваний относятся заболевания ревматологические.
