Радикальная простатэктомия
Хирургия заключается в удалении простаты и семенных пузырьков – то есть радикальная простатэктомия.
Во Франции первая радикальная простатэктомия, как метод лечения рака простаты, была выполнена Доктором Лериш в 1910 году у пациента возрастом 72 года.
Первая в мире радикальная простатектомия с применением робота Да Винчи реализована в 2000 году в Париже (Университетский Центр Генри Мондор, Профессор Клод Аббу).
Сегодня признано, что лучшим методом современного лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия с применением робота Да Винчи.
Технология операции радикальная простатэктомия постоянно совершенствуется и французские хирурги сегодня достигли возможности максимального предоставления шанса на выздоровление.
Преимущества использования робота в хирургии:
Дает возможность получить изображение операционного поля в трехмерном пространстве (невозможно при обычной лапароскопии). Это позволяет достичь микро-точности операционных жестов. Такая точность позволяет максимально сохранить все анатомические структуры:
> сосудисто-нервные пучки, отвечающие за эрекцию (с канцерологической безопасностью);
> шейку мочевого пузыря и сфинктер, обеспечивающий удержание мочи;
Операционная видеокамера (их две в одной для обеспечения стереоэффекта) стабильна и перемещается манипулятором робота, что создает идеальные условия оперирующему урологу.
Хирург находится в комфортном положении и в правильной оси к операционному полю. Шесть степеней свободы манипулятора позволяют выполнять задачи, которые невозможны в альтернативе. Это очень важно для ювелирной работы при наложении швов, соединяющих мочевой пузырь с мочеиспускательным каналом, восполняя дефект на месте удаленной простаты.
Заживление зоны шва происходит в идеальных условиях, что предохраняет пациента от возможности развития в будущем рубцового сужения в зоне операции, которая может потребовать оперативной коррекции в отдаленном послеоперационном периоде.
Учитывая успешный опыт применения робота Da Vinci в урологии, мы можем сказать, что данная технология предоставляет пациентам по-настоящему максимальный шанс на выздоровление при лечении рака простаты за границей.
Радиотерапия — лучевая терапия рака предстательной железы
Лучевая терапия рака простаты или радиотерапия применяется для лечения стадии «локализованный рак простаты» – та ситуация, когда рак можно излечить полностью.
Современные технологии позволяют улучшить контроль заболевания, достичь лучших результатов и уменьшить вредные последствия облучения.
Самый современный способ облучения был изобретен в Париже, в институте Кюри в 1995 году – доза облучения составляла 68 Грей – так называемая конвенционная радиотерапия.
В 1997 году, институт Кюри улучшил эту технологию – доза облучения теперь составляет 76 Грей (+15% по соотношению с конвенционной радиотерапией) – этот метод называется конформационная радиотерапия. Это стало возможно благодаря разработке технологий повышенной безопасности для окружающих тканей – мочевого пузыря и прямой кишки.
Для такого лечения необходимо 7 – 8 недель из расчета пять сеансов облучения в неделю – по 2 Грей за 1 сеанс.
Радиотерапия с модуляцией интенсивности или супер-конформационная радиотерапия
Более современной технологией в методе лучевая терапия рака предстательной железы, лучевая терапия простаты является радиотерапия с модуляцией интенсивности или супер-конформационная радиотерапия.
Этот метод позволяет сверхточное облучение раковых тканей, более эффективно оберегая от вредного воздействия окружающие, здоровые органы и ткани. Доза облучения при этой технологии достигает 80 Грей.
Все данные технологии предполагают предварительное создание плана лечения путем проведения дозиметрического сканера и сложных биофизических расчетов командой биофизиков. На основании этого плана проводится лучевая терапия рака простаты в течение 7 – 8 недель. Но логично предположить что за это время анатомическое положение органов может измениться. Так, простата может в физиологически перемещаться в сагитальной плоскости на 2 см. То есть существует риск недооблучить раковую опухоль и облучить здоровые ткани.
Поэтому медицинский прогресс создал метод контроля в режиме реального времени – когда во время облучения происходит контроль положения больного органа и машина точно облучает цель, оберегая от облучения здоровые органы и ткани.
Эта технология называется IGRT или радиотерапия, направляемая изображением.
Различные модули, использующие данный принцип:
- Cone Beam Computed Tomography – CBCT
- CyberKnifeTM с линейным ускорителем 6МV
- La Tomotherapie helicoidale c компактным линейным ускорителем 6MV, позволяющим геликоидальное (винтовое или спиральное) облучение с модулированием интенсивности.
- Novalis Body/ExacTrac 5.0
- Scanographe rail combine accelateur
- Calipso 4D Loclization System
Самой современной на сегодняшний день является Модуляция интенсивности аркой (VMAT). Лучевая терапия рака простаты может быть проведена в 3 раза быстрее (время лечения может быть сокращено в три раза).
Этот метод имеет место для пациентов, не желающих быть оперированными или имеющих сопутствующие заболевания, делающие хирургию очень рискованной.
Однако, у этого метода есть недостатки :
До 60% рецидива рака простаты в течение ближайших 10 лет после облучения при дозе 68 Грей (опыт передовых по медицинским технологиям стран). Этими машинами оснащены большинство центров в России.
Доза облучения в 78 Грей снизила процент рецидива рака до 32%. При локальном рецидиве опухоли, без соответствующего лечения, происходит метастазирование рака. Средняя продолжительность жизни в таком случае составляет 33 месяца.
Побочные явления со стороны кишечника (боли и диарея), в редких случаях
Нарушения эрекции в 80% случаев против 50% в случае хирургического лечения.
После метода лечения – лучевая терапия рака предстательной железы, невозможно оперативное лечение.
Таким образом, лучевая терапия рака простаты является эффективным методом лечения, несколько уступающим по своим результатам методу хирургического лечения.
Всегда возможно применение радиотерапии после радикальной простатэктомии у пациентов с высоким риском рецидива.
Источник: Pasquier D, Ballereau C. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy for prostate cancer: a literature review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72:972-9
Кюритерапия — лечение рака простаты
Кюритерапия известна с 1901 года, когда Пьер Кюри предложил Генри-Александру Данлосу внедрить данный метод лечения в практику. Доктор Данлос (Институт Кюри, Париж) стоит у истоков данного метода.
На сегодняшний день принципиально существуют два метода лечения кюритерапии, а также их сочетание:
1. Классическая кюритерапия.
Метод применяется в течение 15 лет, когда в предстательную железу вводятся на постоянной основе микрогранулы, содержащие радиоактивный йод-125. Элиминирующие критерии отбора пациента многочисленны (объем предстательной железы менее 50 грамм, отсутствие проблем с мочеиспусканием, отсутствие ТУР в анамнезе, уровень ПСА, локализация опухоли).
2. Кюритеарпия с высокой дозой облучения: Curitherapie- HDD.
Элиминирующие критерии отбора пациента прежние. Используемый изотоп: Iridium – 192. Источник облучения вводится временно. Доза облучения при этой технологии в 100 раз выше чем при классической кюритерапии. В простату на время вводятся многочисленные катетеры, соединенные с внешним источником облучения. Облучение длится несколько минут, в день проводят до двух сеансов. Это позволяет иметь средство более точного облучения простаты – этого мобильного органа.
3. Ассоциация внешней гипо-фракционной радиотерпии и кюритерапии HDD.
Доза облучения составляет 115 Грей. Этот метод позволяет на 20% улучшить биологический контроль у пациентов стадии > Т2b и/или Gleson 7 -10 и/или ПСА >20 ng/ml. Сравнение велось с эксклюзивной радиотерапией.
Гормональная терапия — лечение рака предстательной железы
Гормональная терапия носит паллиативный характер. Гормональная терапия рака предстательной железы направлена на блокирование секреции тестостерона. Применяют медикаменты с ежемесячным, триместральным или симестральным ритмами инъекции. Применяются многие схемы, подбираемые индивидуально для каждого конкретного случая.
Так, впервые в мире, во Франции начали применять новейшие медикаменты гормонотерапии рака простаты: Orion и Astellas. В настоящий момент проводится заключительна фаза клинического исследования (за рубежом данное лечение рака простаты разрешено только для определенной группы пациентов).
Химиотерапия — лечение рака предстательной железы
Химиотерапия рака простаты применяется с момента потери контроля над раком с помощью гормональной терапии.
До недавнего времени медикаментом выбора являлся таксотер. Сегодня великолепные результаты получены, применяя медикаменты гормональной терапии второй линии (когда первая линия уже не работает).
С 2008 года успешно используется новейшая молекула – Абиратерон (таблетированная гормональная терапия). Результаты клинических исследований на пациентах очень хорошие и с сентября 2011 года Абиратерон разрешен к продаже во Франции.
Другими многообещающими медикаментами гормонотерапии второй линии являются: MDV 3100 (таблетки) и Orteronel (таблетки).
Новая иммунная терапия медикаментом ИПИЛИМУМАБ также многообещающа, используется в инъекционной форме с трехнедельным ритмом.
Радикальная простатэктомияРадиотерапия или Лучевая терапияКюритерапияГормональная терапияХимиотерапия
