Сердце представляет собой мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови. Для этого оно нуждается в энергии и кислороде, которые поступают с кровью через артерии, образующие вокруг сердца соеобразную корону. Отсюда и происходит их название: Коронарные артерии.
Отложения в коронарных артериях называются коронарными атеромами. Основой атером является холестерин. Он прикрепляется к стенкам артерий в результате поломки сложного биохимического процесса обмена веществ. Коронарная атерома или бляшка приводит к закупорке одной или нескольких коронарных артерий.
Частичная закупорка коронарных артерий проявляется болевыми ощущениями за грудиной (в покое или при физической нагрузке). Это явление называется ишемической болезнью. Полное закрытие просвета коронарной артерии приводит к инфаркту миокарда (отмиранию участка сердечной мышцы). При прекращении кровоснабжения происходит отмирание части сердца в соответсвие с зоной перекрытия артерии (микроинфаркт, обширный инфаркт). Коронарная бляшка или атерома – главная причина смерти человека в развитых странах.
Диагностика
Основным способом предотвращения непоправимых последствий, вызываемой атеромой – отмирания сердечной мышцы или внезапной коронарной смерти, является своевременная диагностика. За последние 10 лет коронарная смертность во Франции снизилась на 30%, и это несмотря на устойчивый рост средней продолжительности жизни! Этот успех обусловлен поистенне революционным достижениям профилактичекой диагностики и устранению дефекта до его клиничекого проявления (инфаркта).
ЭКГ и нагрузочная проба, уже практически уступили пальму первенства Коронарному Сканнеру с Виртуальной Коронарографией. Этот неинвазивный метод широко применяется во Франции. С 2003 года по своей достоверности (благодаря высокой квалификации и опыту специалистов) он признан эквивалентным обычной коронарографии. Коронарный сканнер с Виртуальной коронарографией позволяет обнаружить патологию коронарных артерий без всякого риска для пациента.
При обнаружении атероматозного поражения коронарной сети возникает необходимость детального диагностирования, которое часто сопровождается одномоментым устранением дефекта. Для этого проводится Коронарография. Это исследование проводится под местной анестезией и заключается во введении контрасного вещества в коронарные артерии с помощью введенного через артерию запястья (лучевая артерия) катетера. Введение контраста записывается в форме фильма специальной камерой, ипользующей рентгеновские лучи.
Коронарография позволяет видеть на экране повреждения артерий (сужения) и точно их характеризовать, определить метод устранения дефекта : проведение ангиопластии с установкой стента в момент коронарографии или планирование аорто-коронарного шунтирования. Коронарография проводится в специальной рентген-операционной. Учитывая, что коронарография часто сопровождается ангиопластией (расширением суженного участка специальным катетером- баллоном и установка стента для предотвращения последующего нового сужения), такая рентген-операционная должна иметь самое современное оснащение и большой запас различных стентов (обычно более 3000).
Коронарография, как и любой другой инфазивный жест, имеет определенные риски: риск смерти 8/10000, риск эмболии головного мозга 6/10000, риск инфаркта 3/10000. Именно поэтому квалификация, опыт кардиолога очень важны. Обычно, центр кардиологии проводит от 10 до 40 вмешательств в день.
Риск рецидива сужения коронарной артерии зависит от многих факторов, включая образ жизни (двигательная активность, курение, алкоголь, пищевые привычки), сопутстующие заболевания (диабет, избыточный вес, гиперхолестеронемия, гипертония). Сегодня такой риск менее 10%. Наблюдение кардиолога является непременным условием после такой операции.
Аортокоронарное шунтирование
Некоторые поражения коронарных сосудов не могут быть исправлены посредством баллоной ангиопластики со стентированием. Такие пациенты должны быть оперированы с применением метода аортокоронарного шунтирования. Такой способ показан при поражении ствола левой коронарной артерии и/или многих артерий крупного калибра. Аортокоронарное шунтирование состоит в улучшении кровотока в обход зон сужения коронарных артерий. В зависимости от степени поражения сосудов, таких обводных путей (шунтов) может быть создано от 1 до 5 и более.
В большинстве случаев, один из этапов операции проводится на остановленном сердце. Это необходимо для качественной реализации так называемых анастомозов (соустий) тончайших сосудов. Наиболее физиологичным считается использование левой и правой внутренних грудных артерий, а также радиальной (артерия предплечья) артерии. Диаметр сшиваемых сосудов составлет около 2 мм. Аппарат экстракорпорального кровообращения (искусственное сердце и легкие) необходим в таких случаях. Часть пациентов могут быть оперированы без остановки сердца.
Операция длится от 3 до 6 часов, что зависит от сложности случая. Обычно, первые 48 часов после вмешательства, пациент проводит в реанимационном отделении. Выписка из стационара обычно происходит на 7-е, 8-е сутки после операции. Кардиологическая реабилитация в течении 2-3 недель рекомендована для скорейшего восстановления пациента.
Оперативное лечение значительно улучшает качество жизни пациента, но требует полного устранения факторов риска. Необходимы: похудение, отказ от курения, правильное питание, нормализация уровня холестерина, контроль диабета, устранение гипертонии, ежедневные занятия кардиофитнесом.
Соблюдение этих параметров позволяет пациенту надеятся на хорошее качество жизни, как и любому здоровому сверстнику. Наблюдение кардиолога после такой операции необходимо.
