Эндометриоз

Бесплодие, рецидивы, постоянные боли… Представления об эндометриозе драматичны и преувеличены. Постараемся снять покров таинственности этого заболевания. Диагностика, хирургическое лечение… Мнение специалистов.

Эндометриоз - относительно распространенная болезнь и, тем не менее, остается мало изученной. Также существует много мифов относительно диагностики, эффективности лечения, уровня рецидивов. Французские специалисты проясняют ситуацию.

От подозрений к разработанной диагностике

Боли в области таза во время секса, болезненные месячные… Если вы страдаете от каких-либо симптомов эндометриоза, немедленно обращайтесь к врачу. После консультации и гинекологического обследования он поставит диагноз более точно. Доктор Канис отмечает: «боль является первым симптом эндометриоза при жалобах на дисменорею (боли, которые предшествуют, сопровождают или возникают после менструального цикла) врач не должен этим пренебрегать. Надлежащим образом проведенные обследования (зеркалом или влагалищное обследование) так же могут выявить нарушения. В частности я имею в виду, влагалищное обследование, которое слишком часто проводится поверхностно, а область известная как Дугласово пространство не исследуется, тогда, как многое можно определить при пальпации. Это обследование поможет определить болезненные узелки, ретроверсию матки (неправильное положение матки), или болезненность, или увеличение яичников».

Другие исследования, так же могут помочь в установлении диагноза:

• УЗИ органов малого таза может обнаружить кисты эндометриоза вне матки;
• Гистеросальпингография (рентген матки и маточных труб после введения контрастного вещества) может выявить косвенные симптомы эндометриоза (формы эндометриоза, при котором клетки эндометрия, распространились вовнутрь мышцы самой матки), или для того чтобы оценить проходимость маточных труб (которые могут быть закупорены);
• Радиологические обследования, в местах, где врач, подозревает повреждения, в том числе и в мочевыводящих путях (урография); МРТ (магнитно резонансная томография) исследование более надежное и точное, чем УЗИ.

По словам доктора Канис «Методы визуализации (УЗИ, МРТ) позволяют локализовать кисты эндометриоза, но результаты обследований все еще зависят от квалификации техника. Когда речь идет о кистах на яичниках, то они обнаруживаются довольно легко, но обнаружить их в брюшной полости или на ректовагинальном уровне довольно трудно. Однако, обратите внимание, что эти методы могут обнаружить только кисты более 5 - 10 мм».

Только диагностическая лапароскопия (с отбором проб и анализом возможных повреждений) может показать, эндометриоз это или нет. Обследование проводится с помощью лапароскопа или микроскопической трубки вводимой через пупок под местной анестезией. Под общим наркозом берутся пробы для исследования под микроскопом, что бы подтвердить и различить : поражения ли это эндометриозом, либо это брюшинные кисты или ангиомы.

Определение уровня СА 125 в крови дало надежду на установление диагноза, но по мнению Др. Канис «это исследование не является абсолютно специфичным для определения эндометриоза. На сегодняшний день этот метод не представляет особой ценности для этого диагноза». Разработанный в Канадской лаборатории Метрио-тест (Métrio-test®) является альтернативой. Однако Др. Канис не спешит с выводами : «На сколько мне извесно, этот тест не получил еще окончательной оценки, кроме первоначальных тестов и протокол ввода в действие достатосно сложный. Позволяет ли он определить эндометриоз, если врач не предполагает этот диагноз или не ведет ли он к ненужной лапароскопии? Изучения более обширных исследований позволят ответить на эти вопросы».

О современном лечении эндометриоза

Существуют два основных терапевтических направления:

• Гормональное лечение, идет блокирование овуляции, вызывая искусственную менопаузу, однако имеет побочные эффекты (приливы, сухость влагалища и т.д.). Сокращение менструального цикла параллельно уменьшает поражения эндометрия. Среди имеющихся медицинских препаратов, некоторые оральные контрацептивы антигонадотропные средства, такие как даназол, прогестин и синтетические аналоги гонадотропин - рилизинг (Gn-RH), и совсем новые средства ингибиторы ароматазы.
• Хирургическое лечение, позволяет удалить или уничтожить электрокоагуляцией или лазером капсулы эндометриоза. Эта процедура может быть проведена лапароскопически в один день с диагностической лапароскопией (малоизвазивно). Однако, масштабы распространения поражения требуют открытия брюшной полости, это называется лапаротомией. В очень тяжелых случаях, проводится гистерэктомия (удаление матки), но такое кардинальное решение, особенно для женщин моложе 40 лет, принимается в случае, когда исключены все остальные методы лечения.

Доктор Канис так же предлагает другую классификацию, можно различать хирургическое лечение в зависимости от их назначения:

• Бороться с бесплодием «восстанавливая» анатомию и вновь возвращать ее функциональность. Высокий процент беременности, сразу после хирургического вмешательства;
• Борьба с болью путем удаления или лечения глубоких забрюшиных повреждений (расположенная позади брюшины мембрана, которая окружает органы брюшной полости) с хирургическим вмешательством, по возможности более полным для предотвращения рецидивов;
• Специфические методы лечения боли так же могут быть рекомендованы вашим врачом. И наконец, следует помнить, что во время беременности эндометриоз «спит» и может не проснуться после родов.

Каков уровень рецидивов?

Согласно данным частота рецидивов очень изменчива от 10 до 45%. Доктор Канис отчасти объясняет эту неопределенность: «Эта широкая вилка объясняется вариацией хирургических методов, а так же самого определения рецидива. Говорим мы о болезненном эндометриозе или о небольших бессимптомных поражениях?» Чтобы избежать рецидивов, при хирургическом вмешательстве нужно удалить все очаги поражения. Кроме того, если женщина не планирует детей, она должна пройти курс гормонального лечения. Вопреки остальным специалистам, которые создают тревожную картину, доктор Канис успокаивает: «Не преувеличивайте число рецидивов наш опыт в Университетской Клинике Клермон - Ферране, показывает не более 10% повторных операций».

Перевод с французского PARISMED

Основные направления: