Сердце представляет собой мышечный орган, обеспечивающий циркуляцию крови. Для этого оно нуждается в энергии и кислороде, поступающие с кровью через артерии, образующие вокруг сердца своеобразную корону. Отсюда и происходит их название: Коронарные артерии.
Отложения в коронарных артериях называются коронарными атеромами. Основой атером является холестерин. Он прикрепляется к стенкам артерий в результате поломки сложного биохимического процесса обмена веществ. Коронарная атерома или бляшка приводит к закупорке одной или нескольких коронарных артерий. Частичная закупорка коронарных артерий проявляется болевыми ощущениями за грудиной (в покое или при физической нагрузке). Это явление называется ишемической болезнью.
Полное закрытие просвета коронарной артерии приводит к инфаркту миокарда (отмиранию участка сердечной мышцы). При прекращении кровоснабжения происходит отмирание части сердца в соответствии с зоной перекрытия артерии (микроинфаркт, обширный инфаркт). Коронарная бляшка или атерома – главная причина смерти человека в развитых странах.
Диагностика
Cтентирование
Аортокоронарное шунтирование
Основным способом предотвращения непоправимых последствий, вызываемой атеромой – отмирания сердечной мышцы или внезапной коронарной смерти, является своевременная диагностика. За последние 10 лет коронарная смертность во Франции снизилась на 30%, и это несмотря на устойчивый рост средней продолжительности жизни! Этот успех обусловлен поистине революционным достижениям профилактической диагностики и устранению дефекта до его клинического проявления (инфаркта).
ЭКГ и нагрузочная проба, уже практически уступили пальму первенства Коронарному Сканнеру с Виртуальной Коронарографией. Этот неинвазивный метод широко применяется во Франции. С 2003 года по своей достоверности (благодаря высокой квалификации и опыту специалистов) он признан эквивалентным обычной коронарографии.
Исследование сердца с помощью МРТ – самая современная и точная диагностика сердца
Магнитно-резонансная томография или МРТ (IRM) представляет собой очень мощный магнит, генерирующий радиоволны (в нем нет ионизирующего излучения, как при исследовании с помощью компьютерного томографа). Комбинация импульсов, производимых аппаратом МРТ, позволяет обнаружить атомы водорода, находящихся в органах пациента. Компьютерная обработка позволяет преобразовать полученную информацию в изображение.
МРТ позволяет точно исследовать большинство структур сердца (мышцы, клапаны и т.д.). У пациентов, перенесших инфаркт, МРТ позволяет иметь неоценимую информацию о характере повреждения миокарда.
МРТ сердца позволяет получить одновременно его анатомическое и функциональное изображение, дающее сегодня самую точную информацию объемов, массы и функции отделов сердца. Тканевая перфузия миокарда, изучаемая в динамическом режиме, позволяет дать самую точную, на сегодняшний день, информацию о наличии и выраженности коронарной патологии.
Этот неинвазивный метод позволяет сочетать в себе преимущества виртуальной коронарографии и сцинтиграфии миокарда, одновременно исключив отрицательное воздействие на организм данных методов:
- Рентгеновское облучение и риск аллергии и почечной недостаточности, существующие при компьютерной томографии. Это особенно важно для пациентов, страдающих сахарным диабетом.
- Необходимость введения в организм радиоактивных изотопов (при сцинтиграфии миокарда).
Длительность исследования составляет от 20 до 30 минут. Пациенту в области предплечья устанавливается капельница для введения лекарственных веществ, также проводится динамическое снятие электрокардиограммы.
Кооперация пациента во время исследования также важна: для получения отчетливых и точных изображений, он должен не двигаться во время процедуры и, несколько раз, по просьбе специалистов, задерживать дыхание на период 10 секунд.
МРТ сердца доведена до совершенства во Франции, обладающая на сегодняшний день самыми мощными в мире машинами МРТ, не имеющими мировых аналогов.
Коронарный сканнер с Виртуальной коронарографией позволяет обнаружить патологию коронарных артерий без всякого риска для пациента.
При обнаружении атероматозного поражения коронарной сети возникает необходимость детального диагностирования, которое часто сопровождается одномоментым устранением дефекта. Для этого проводится Коронарография.
Коронарография — это исследование проводится под местной анестезией и заключается во введении контрастного вещества в коронарные артерии с помощью введенного через артерию запястья (лучевая артерия) катетера. Введение контраста записывается в форме фильма специальной камерой, использующей рентгеновские лучи. Коронарография позволяет видеть на фильме повреждения артерий (сужения) и точно их характеризовать. Коронарография позволяет точно определить метод устранения дефекта (проведение ангиопластии с установкой стента в момент коронарографии или планирование аорто-коронарного шунтирования). Коронарография проводится в специальной рентген-операционной.
Коронарография часто сопровождается ангиопластией (расширение суженого участка специальным катетером — баллоном и установка стента для предотвращения последующего нового сужения), такая рентген-операционная должна иметь самое современное оснащение и большой запас различных стентов (обычно более 3000).
Коронарография, как и любой другой инвазивный жест, имеет определенные риски: риск смерти 8/10000, риск эмболии головного мозга 6/10000, риск инфаркта 3/10000. Именно поэтому квалификация, опыт кардиолога очень важны. Обычно, центр кардиологии проводит от 10 до 40 вмешательств в день.
Риск рецидива сужения коронарной артерии зависит от многих факторов, включая образ жизни (двигательная активность, курение, алкоголь, пищевые привычки), сопутствующие заболевания (диабет, избыточный вес, гиперхолестеронемия, гипертония). Сегодня такой риск менее 10%. Наблюдение кардиолога является непременным условием после такой операции.
Аортокоронарное шунтирование за границей
Некоторые поражения коронарных сосудов не могут быть исправлены посредством баллонной ангиопластики со стентированием. Такие пациенты должны быть оперированы с применением метода аортокоронарного шунтирования. Такой способ показан при поражении ствола левой коронарной артерии и/или многих артерий крупного калибра.
Аортокоронарное шунтирование состоит в улучшении кровотока в обход зон сужения коронарных артерий. В зависимости от степени поражения сосудов, таких обводных путей (шунтов) может быть создано от 1 до 5 и более.
В большинстве случаев, один из этапов операции проводится на остановленном сердце. Это необходимо для качественной реализации так называемых анастомозов (соустий) тончайших сосудов. Наиболее физиологичным считается использование левой и правой внутренних грудных артерий, а также радиальной (артерия предплечья) артерии.
Диаметр сшиваемых сосудов составляет около 2 мм. Аппарат экстракорпорального кровообращения (искусственное сердце и легкие) необходим в таких случаях. Часть пациентов могут быть оперированы без остановки сердца.
Операция длится от 3 до 6 часов, что зависит от сложности случая. Обычно, первые 48 часов после вмешательства, пациент проводит в реанимационном отделении. Выписка из стационара обычно происходит на 7-е, 8-е сутки после операции. Кардиологическая реабилитация в течении 2-3 недель рекомендована для скорейшего восстановления пациента.
Оперативное лечение значительно улучшает качество жизни пациента, но требует полного устранения факторов риска. Необходимы: похудение, отказ от курения, правильное питание, нормализация уровня холестерина, контроль диабета, устранение гипертонии, ежедневные занятия кардиофитнесом.
Соблюдение этих параметров позволяет пациенту надеяться на хорошее качество жизни, как и любому здоровому сверстнику. Наблюдение кардиолога после такой операции необходимо.
